| Abstract
| - Reducing disparities among colorectal cancer screening participants by an organization at the limit of the prevention system: when field analysis and theory meet. Social health inequalities are a strong theme in nowadays health literature. Each year, about 40 000 people are diagnosed with colorectal cancer, 17 526 died of it in 2011. Its screening allows for an early care thus significantly decreasing the mortality rate. Since 2001, French health authorities have organized colorectal cancer screening promotion for people between 50 and 74 years old, however underprivileged populations are less likely to participate. From 2012 to 2014, we took part in a French interventional study, COLONAV. Its aim was to replicate an American program called “navigation program”. This navigation device is an intermediary function allowing access to a population whose health system cannot reach through usual promotion. These programs design is poorly and unclearly described and it has never been studied theoretically. The in-depth study of navigators’ recruitment exposed/described in the literature as well as the COLONAV project, allowed the identification of contingency factors around this device design, and the foundations ensuring its efficiency. In this paper, we study this organization by focusing on the recruitment profile of navigators. This essay questions the place of this additional actor in the health promotion design. Is he/she an intermediary between a health system with a lot of dysfunctions and are those people less able to overcome them? Does it question the ability of this system to outline a modest yet new design of cancer screening programs? Working from the perspective of Grounded Theory, we used an abductive approach. The analysis of our results helped us identify theoretical tracks. We show that the navigation device resembles the boundary organization theory developed from Peton’s work. This theoretical work helps frame thinking on how to organize an accessible screening for populations least concerned by it at present. Navigation devices, and by extension the navigators, are a boundary organization allowing to connect and translate expectations between the different organizational actors and the target population. They act as intermediaries between a health system with a lot of dysfunctions and people less able to overcome them. Yet in the context of screening, their most interesting function stands upstream of the lifting of logistical barriers, in their ability to make a link between divergent objectives.
- Les inégalités sociales de santé sont un thème récurrent dans la littérature en santé de ces dernières années. Le cancer colorectal touche environ 40 000 personnes par an, 17 526 en sont décédées en 2011. Son dépistage contribue significativement à la baisse de la mortalité, en favorisant une prise en charge précoce. Depuis 2001, les autorités sanitaires françaises ont organisé une incitation systématique de la population des personnes âgées de 50 à 74 ans, dépistage auquel les populations de catégories socio-économiques les moins favorisées sont moins susceptibles de bénéficier. De 2012 à 2014, nous avons participé à l’étude interventionnelle française COLONAV, reproduisant une expérience née aux États Unis appelée « navigation program ». Le dispositif de navigation est une fonction intermédiaire permettant d’accéder à une population que le système de santé lui-même n’arrive pas à atteindre. Le design de ces programmes est décrit de façon sommaire et peu explicité dans ses fondements. Il n’est jamais étudié sur le plan théorique. L’étude approfondie du recrutement des navigateurs exposé dans la littérature américaine et l’expérience COLONAV permet de révéler les éléments qui contingentent le design de ce dispositif, ainsi que les fondements qui en assurent l’efficacité. Dans ce papier, nous étudions cette organisation par le prisme du profil de recrutement de celui qui porte le dispositif de navigation. Ce travail interroge sur la place dans le design du dispositif de cet intervenant supplémentaire. Est-il destiné à servir d’intermédiaire entre un système dont les dysfonctionnements sont nombreux et des personnes peu aptes à les surmonter ? Interroge-t-il sur la capacité de ce système à esquisser un modeste, mais nouveau design du dispositif de dépistage du cancer ? Ayant travaillé selon la perspective de la théorie ancrée (Grounded Theory), nous avons travaillé par abduction à partir des résultats de nos analyses pour identifier des pistes théoriques. Nous montrons comment le dispositif de navigation s’apparente à l’approche des organisations frontières développées à partir des travaux de Peton. Cette analyse théorique permet d’esquisser des pistes de réflexion quant à la manière d’organiser un dépistage accessible aux populations les plus éloignées actuellement des préoccupations qui l’ont fondé. Le dispositif de navigation, et donc par extension les navigateurs, sont une organisation frontière permettant de faire le lien et la traduction des attentes entre les différents organismes qui le composent et la population cible. Ils servent souvent d’intermédiaires entre un système dont les dysfonctionnements sont nombreux et des personnes peu aptes à les surmonter, mais dans le cadre du dépistage, leur fonction la plus intéressante est en amont de la levée des barrières logistiques, dans leur capacité à faire le lien de sens entre des objectifs divergents.
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