| Abstract
| - Heparins, either unfractionated or low-molecular-weight (UFH and LMWHs), and vitamin K antagonists (VKA) are currently the anticoagulants of choice for the prevention of postoperative venous thromboembolism (VTE) and for the treatment of acute venous and arterial thromboembolism. Heparins are rapidly acting parenteral anticoagulants. They are widely used for the prevention and initial short-term treatment of VTE comprising deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Two VKA are currently widely used for VTE treatment and prophylaxis in medical and surgical patients. In recent years, research on anticoagulant therapy aimed to obtain benefits in terms of efficacy, onset of action, binding affinity to coagulation factors, therapeutic monitoring. To do this, different stages of the coagulation cascade have been identified, including the inhibition of thrombin and factor Xa. Thus, the heparin pentasaccharide mimetics, fondaparinux and idraparinux are synthetic derivatives of the portion of the heparin binding to antithrombin. It strongly inhibits factor Xa indirectly. Fondaparinux has the advantage of not causing thrombocytopenia. It is administered by a single subcutaneous injection daily. Idraparinux, meanwhile, does not inject once a week also subcutaneously. The anti-Xa inhibitory action marked the one hand and the half-life greater than conventional injectable anticoagulants other hand, must be taken into account when planning intervention in oral surgery in these patients. More recently, two new molecules are being allowed on the market. This family of new antithrombotic agents is represented by a direct anti-Xa (rivaroxaban) and a direct anti-IIa (dabigatran). These two molecules have the immense property of sweeping disadvantages of different anticoagulants classics. There is now an easy to use oral anticoagulant that there is no monitoring or dose adjustment to implement. The coming revolution in terms of care and prevention of thromboembolic events should lead the dentist to rethink the approach to this type of patient. Indeed, the prevention of bleeding risk in patients on VKA was previously well codified, based on the INR. The absence of antagonist for these new oral anticoagulants may profoundly change our management in oral surgery?
- Les anti-vitamines K (AVK) et les héparines non fractionnées (HNF), accompagnées depuis la fin des années 80 des héparines de bas poids moléculaire (HBPM), ont constitué, pendant des décennies, les thérapeutiques de choix dans la prévention et dans la prise en charge des accidents thromboemboliques. Les anticoagulants parentéraux d’action rapide (HNF et HBPM) sont utilisés dans la phase initiale et les anticoagulants oraux de longue durée d’action (AVK) indiqués pour le traitement au long cours de ces pathologies. Ces dernières années, les efforts de recherche sur les traitements anticoagulants ont visé à obtenir des bénéfices en termes d’efficacité, de délai d’action, d’affinité de liaison aux facteurs de la coagulation, de surveillance thérapeutique. Pour ce faire, différentes étapes de la cascade de la coagulation ont été ciblées, notamment l’inhibition de la thrombine et l’inhibition du facteur Xa. Ainsi, le fondaparinux et l’idraparinux sont des pentasaccharides de synthèse dérivés de la portion de l’héparine se liant à l’antithrombine. Celle-ci inhibe fortement le facteur Xa de manière indirecte. Le fondaparinux présente l’avantage de ne pas entraîner de thrombopénie. Il s’administre par une unique injection journalière sous-cutanée. Pour l’idraparinux, il suffit d’une injection par semaine également sous-cutanée. L’action inhibitrice anti-Xa marquée d’une part et la demi-vie supérieure à celle des anticoagulants injectables classiques d’autre part, doivent être prises en compte lors de la programmation d’intervention en chirurgie orale chez ces patients. Encore plus récemment, deux nouvelles molécules viennent d’être mises sur le marché. Cette nouvelle famille d’antithrombotiques oraux est représentée par un anti-Xa direct (rivaroxaban) et un anti-IIa direct (dabigatran). Ces deux molécules présentent l’avantage de ne pas avoir les inconvénients des différents anticoagulants classiques. Il existe désormais un anticoagulant oral facile à manier qui ne nécessite aucune surveillance ni aucun ajustement thérapeutique. On assiste donc à une révolution dans la prise en charge et la prévention des accidents thromboemboliques qui doit amener à repenser l’approche de ce type de patient en chirurgie orale. En effet, la prévention du risque hémorragique chez les patients sous AVK était jusqu’ici bien codifiée et basée sur l’INR. L’absence d’antagoniste pour ces nouveaux anticoagulants oraux risque probablement de nous amener à modifier profondément notre prise en charge en chirurgie orale ?
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